Aborto en situaciones especiales
Existen algunas características propias de las personas en las que el acompañamiento del aborto seguro con medicamentos, puede requerir un abordaje particular o con mayor atención. Te compartimos algunas de estas condiciones y cómo abordarlas durante el acompañamiento o la autogestión del aborto cuando existen estas situaciones.
Hombres trans
• Ni el misoprostol ni la mifepristona interfieren con la Terapia de Reemplazo Hormonal (TRH).
• Estos medicamentos se pueden usar de manera segura para realizar un aborto incluso si están recibiendo otros medicamentos como análogos de testosterona (T) y/o hormona liberadora de gonadotropina (GnRH).
• No se requiere hacer ajuste a la dosis de medicamentos para el aborto seguro.
• Tenga especial atención al manejo del dolor, los medicamentos para el dolor se recomiendan iniciar antes del proceso.
Niñas menores de 15 años
• El aborto con medicamentos en niñas y adolescentes es seguro y eficaz.
• Las niñas manifiestan un aumento del dolor durante el aborto, debido al miedo y la ansiedad.
• No se requiere hacer ajustes a las dosis de los medicamentos para el aborto.
• Hay que tener especial atención al manejo del dolor, los medicamentos para el dolor se recomiendan iniciar antes del proceso.
• El dolor es un proceso complejo y altamente subjetivo, en niñas y adolescentes es más difícil de describir su intensidad. Se recomienda utilizar herramientas que ayuden a medirlo como las caritas de Wong-Baker.
Situación de violencia
• En estos casos es más frecuente que las mujeres y personas gestantes puedan buscar un aborto después de las 13 semanas.
• La dosis de los medicamentos para el aborto no varía.
• Cuando una persona ha sido sobreviviente de violencia sexual, la dosis depende de la etapa del embarazo por la que esté atravesando.
• Tener atención al manejo del dolor, los medicamentos para el dolor se recomiendan iniciar antes del proceso.
• De manera adicional, y si la niña, adolescente, mujer o persona gestante sobreviviente de violencia lo desea, brindemos apoyo y asesoría para denunciar el hecho y activar los mecanismos de protección y restitución de derechos.
Personas con DIU
Retirar primero el DIU.
• Las dosis de los medicamentos para el aborto seguro no varían.
• Si no se ha retirado el DIU antes del aborto con medicamentos:
→ Considerar la posibilidad aumentada de un embarazo ectópico (embarazo fuera
del útero).
→ Se recomienda realizar una ecografía (ultrasonido) posterior al proceso de aborto.
→ Se necesita un seguimiento cercano. Si NO hay sangrado o es escaso después de la última dosis de misoprostol sumado a un dolor intenso, sobre todo en uno de los extremos del vientre bajo; remita de inmediato a urgencias a un hospital, pues el tratamiento para el embarazo ectópico es quirúrgico.
Con cesáreas previas
• El misoprostol puede ser administrado a personas con antecedentes de parto por cesárea, la ruptura uterina es rara en estos casos, sobre todo antes de las 13 semanas.
• Menos de 22 a 24 semanas de gestación con una cicatriz uterina: No se necesita ningún cambio a los regímenes recomendados de misoprostol y mifepristona.
• Más de 22 a 24 semanas de gestación con una cicatriz uterina o de 13 a 24 semanas con más de una cicatriz uterina: Se debe considerar disminuir la dosis de misoprostol con o sin incrementar el intervalo entre dosis de misoprostol. No existe suficiente evidencia para indicar que estas intervenciones disminuirán el riesgo de ruptura uterina.
→ Para este último caso se debe solicitar un ultrasonido, pidiendo siempre que se describa la “localización de la placenta”; pues esta tiene más tendencia a alcanzar o cubrir la parte anterior del útero, cerca o sobre el sitio mismo de la cicatriz de la cesárea, esto puede llevar a una implantación profunda de la placenta en este sitio (acretismo), lo que comúnmente se conoce como placenta “encarnada”.
Si esto es sospechado, es muy probable que la placenta no se desprenda luego del aborto y necesite un procedimiento quirúrgico.
Con placenta previa
• A las personas con placenta previa se les puede ofrecer un aborto seguro con medicamentos.
• Antes de las 13 semanas no se considera tener algún abordaje diferente.
• Conforme avanza el embarazo, el riesgo de hemorragia posterior al aborto aumenta, así como la necesidad de una transfusión sanguínea.
• Un riesgo elevado de sangrado se asocia a embarazos de 20 semanas o más, placenta previa o acretismo placentario (placenta encarnada).
Consulta más del aborto seguro en personas con esta condición en la publicación Aborto en situaciones especiales.
Lactancia actual
• Cuando se utiliza la mifepristona, las concentraciones del medicamento en la leche materna suelen ser bajas.
• En el caso de la administración oral del misoprostol, se puede ofrecer una siguiente toma de manera segura después de 3 horas.
• La lactancia materna no es una contraindicación para el aborto con medicamentos con mifepristona y misoprostol.
• Es importante que la persona sepa que la lactancia materna puede continuar sin interrupciones sin preocuparse por los efectos secundarios en los lactantes.
Personas con discapacidad
• Para el acompañamiento de un aborto a una persona con discapacidad, siempre debe considerarse su consentimiento sobre el de otras personas de su entorno.
• Dependiendo de lo severo de la discapacidad el manejo del dolor debe tener especial atención.
• Se recomienda utilizar herramientas prácticas para evaluar la intensidad del dolor durante el proceso de aborto.
Escala del dolor, Caritas de Wong-Baker:
Hipertensión arterial
Las mujeres hipertensas pueden tener un aborto inducido siempre y cuando estén
controladas.
• No están contraindicados los medicamentos para la interrupción del embarazo y no hay una interacción con los medicamentos antihipertensivos.
• Con cifras por debajo de 160mmHg para presión arterial sistólica (la primera cifra reportada cuando se mide la presión) y/o cifras por debajo de 105mmHg para
presión arterial diastólica (la segunda cifra reportada) el aborto autogestionado
y/o acompañado es seguro.
• Deben tomar su medicamento para la hipertensión regularmente en los horarios establecidos mientras dure todo el proceso de aborto inducido, así como continuar con las recomendaciones dietéticas que siguen de manera regular.
• En vista de que el dolor puede provocar aumentos de la presión arterial como respuesta al mismo, es imprescindible brindar un manejo efectivo para el dolor, utilizando tanto medicamentos como medidas no medicamentosas.
Enfermedades cardiacas
• En la gran mayoría de las gestaciones cursando con una enfermedad cardiaca, no tendrían dificultades en tener un aborto inducido; sin embargo, un grupo de ellas tienen un riesgo aumentado.
• En la autogestión del aborto y acompañamiento es importante conocer qué tipo de problema tiene y si es de alto riesgo o tiene síntomas agudos; una consulta con su médico tratante antes del procedimiento sería lo recomendable.
• El buen pronóstico lo determina la ausencia de síntomas tales como: cansancio, palpitaciones, dolor de pecho en reposo o al hacer actividades cotidianas.
Si, por el contrario, se presenta estos síntomas con actividad regular o en reposo, se recomienda que las mujeres sean atendidas en un centro asistencial.
Algunos casos raros como el uso de anticoagulantes o presencia de prótesis de válvulas debe requerir una asesoría previa con su médico.
• El uso de medicamentos como la mifepristona y el misoprostol para la inducción del aborto seguro antes o después de las 13 semanas no se ha asociado con la presencia de efectos adversos en mujeres con enfermedades cardiacas como:
→ Cardiomiopatías
→ Enfermedades Congénitas
→ Enfermedad Valvular Reumática
• Debemos recordar que para estos casos un aborto seguro puede salvar la vida de estas personas.
Diabetes
No existen contraindicaciones con relación a la preexistencia de diabetes y el poder ofertar servicios de aborto con medicamentos.
• Las mujeres con diabetes controlada que requieren un aborto antes de las 13 semanas pueden acceder a un aborto acompañado, incluso si los valores de glucosa (comúnmente conocida como “azúcar”) se encuentran con elevación transitoria entre 180-200 mg/dl.
• En el caso de que las personas que soliciten un aborto se encuentre utilizando medicamentos específicos para el tratamiento de su condición de base (aparte o sumado a la insulina), en general la dieta y la medicación pueden continuar igual.
Epilepsia
• En personas con epilepsia y bajo el uso de medicamentos como: fenobarbital, carbamazepina, oxcarbazepina y fenitoína, es seguro considerar el esquema de misoprostol solo.
• El resto de las personas gestantes con epilepsia pueden acceder a un aborto seguro con medicamentos, siempre y cuando no se trate de una persona con reciente diagnóstico y aun bajo regulación del tratamiento médico.
• Las dosis de los medicamentos para el aborto seguro no varían.
Obesidad
• Según la OMS, una persona con obesidad es aquella con un Índice de Masa Corporal (IMC) igual o mayor de 30.
• El IMC es el peso en kilogramos dividido entre la estatura en metros.
• Es importante un seguimiento estrecho al acompañar a una persona con obesidad.
• Es posible que el tiempo de un aborto con medicamentos antes de las 13 semanas sea más extendido e incluso, requerir dosis extras de misoprostol hasta la expulsión.
• Las dosis de mifepristona y misoprostol recomendadas como seguras no varían.
Enfermedad tiroidea
• Las mujeres y personas gestantes con hipertiroidismo e hipotiroidismo controlado pueden realizar ellas mismas su aborto con medicamentos de manera segura.
• En estos casos las dosis de los medicamentos del aborto no varían.
• En el caso de descontrol de las hormonas tiroideas, (es decir, que a pesar del tratamiento las hormonas no se encuentren reguladas o en personas sin tratamiento y por ende las hormonas no estén reguladas) es recomendable
el manejo hospitalario y estabilización antes de un proceso de aborto.
Las recomendaciones aquí descritas están dirigidas a ese importante grupo de personas y colectivos que tienen conocimiento del proceso de aborto y que, además, son elegidas por las mujeres y personas gestantes para ser acompañadas por ellas, busca brindar información importante a acompañantes de abortos en Latinoamérica y el Caribe (LAC) para el aborto con medicamentos en aquellas situaciones especiales que no están
incluidas en manuales o guías, esas situaciones que no contraindican el aborto medicamentos; sin embargo, requieren atención o cuidado especial. En este sentido, también buscamos eliminar el estereotipo o exclusión de este importante grupo de personas y hacerlas parte de la población beneficiada del auto uso de aborto con medicamentos con acompañamiento si así lo deciden.
Recuerda que siempre puedes recurrir a organizaciones que pueden acompañarte, encuentra algunas de ellas en el Mapa aborto en mi país.
El aborto en BAJA CALIFORNIA es Legal.
En Baja California, el aborto es un servicio de salud legal. Tú tienes derecho al aborto seguro y la ley te protege. La legislación local garantiza el derecho a abortar por decisión libre de la mujer o persona gestante durante las primeras 12 semanas de gestación.
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